отделение нейрохирургии и нейрореанимации

Вертебропластика (перкутанная цементопластика) – малоинвазивный метод обеспечения стабилизации и консолидации поврежденных позвонков, с использованием костных цементов у больных с поражениями тел позвонков на фоне остеопороза, травмы, опухолевого процесса, в том числе и метастатического, для предотвращения развития компрессионного перелома и неврологических осложнений.  

 

Основным клиническим эффектом метода является регресс болевого синдрома, повышение качества жизни.   Метод может быть использован и с профилактической целью для укрепления тел позвонков, в отношении которых велик риск перелома.

 

Рентгенологические методы исследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия) необходимы для диагностики основного заболевания и выяснения локализации поражения.  

 

Перед выполнением чрескожной вертебропластики следует определить:   

• степень разрушения тела позвонка;   

• степень визуализации и вовлеченности в патологический процесс ножек позвонков;   

• разрушен ли кортикальный слой;  

• наличие остеофитов в позвоночном канале и в межпозвонковых отверстиях;  

• существует ли возможность пролабирования задней стенки тела позвонка и последующего сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.   

 

Чрескожная вертебропластика может выполняться как под общей, так и под спинномозговой, но предпочтительно под местной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией. Больных госпитализируют на срок до 2 суток или же наблюдают амбулаторно.   

 

Во время процедуры больной лежит на животе (значительно реже — на боку); Все манипуляции проводят под рентгенологическим контролем (рентгеноскопия, КТ или оба метода одновременно). Иглу большого диаметра (10 G — для грудных и поясничных позвонков, 15 G — для шейных) вводят в тело позвонка, затем до достижения необходимого заполнения вводят акриловый костный цемент, не допуская, в первую очередь, пролабирования задней стенки тела позвонка (риск сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов), а также попадания цемента в венозное русло (риск ТЭЛА) и за пределы позвонка.   Цемент для вертебропластики должен обладать высокой вязкостью (сравним по консистенции с зубной пастой), чтобы уменьшить риск его затекания в смежные структуры или попадания в сосудистое русло.   Для улучшения визуализации перед введением к цементу добавляют рентгенконтрастный материал (соли бария, вольфрама или тантала). При необходимости можно добавить и антибактериальные препараты.   Если цемент приготавливается extempore в операционной, то сложно достичь оптимального соотношения вязкость/контрастность, что отрицательно влияет на воспроизводимость результатов. Некоторые врачи перед введением костного цемента выполняют ангиографию сосудов позвоночника для определения особенностей васкуляризации богато кровоснабжаемых участков и уточнения тактики лечения.   

 

Операция длится 1—2 часа. После нее выполняется контрольная КТ. Для уменьшения воспалительного ответа на высокотемпературную реакцию полимеризации могут быть назначены нестероидные или стероидные противовоспалительные средства в течение 2—4 дней. Облегчение болей обычно наступает в течение 24 часов после операции.   

 

Вертебропластику можно сочетать с лучевой терапией или выполнять одновременно с хирургической декомпрессией.   Для большинства пациентов метод вертебропластики это немедленное избавление от боли на продолжительный период времени. Многие возвращаются к активной жизни уже через несколько дней после операции. В ряде случаев, вертебропластика может предотвратить дальнейший коллапс тел позвонков, образование “рыбьих” позвонков и искривление позвоночника.   

 

Преимущества для пациента:   

• Немедленное и полное освобождение от боли (90%)   

• Нет необходимости в использовании анальгетиков (из-за побочных действий лекарств)   

• Нет необходимости в использовании фиксирующих корсетов и длительной реабилитации (иммобилизация)   

• ЧВП – хорошо переносима для пациента  

• ЧВП- может быть выполнена под местной анестезией в стационарных и амбулаторных условиях, быстрая постоперационная реабилитация    

 

ПОКАЗАНИЯ  

• Болезненные переломы при остеопорозе позвоночника   

• Переломы, вызванные остеонекрозом   

• Боли, связанные с остеолитическими повреждениями позвонков (доброкачественная или злокачественная опухоль, ангиома)   

• Множественные переломы с искривлением позвоночника (кифосколиоз)   

• Травматические переломы тел позвонков в неострой стадии (хронические)    

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ   

Абсолютные:   

• Остеомиелит или хроническая инфекция   

• При нарушениях свертываемости крови (диатез, геморрагия)   

• Аллергия на любые компоненты, используемые при операции   

Относительные:   

• Осложненный перелом тела позвонка   

• Радикулопатия, вызванная синдромом компрессии и не связанная с переломом тела позвонка   

• Распространение опухоли в эпидуральное пространство   

• Стабильный безболезненный перелом длительностью больше года