Вертебропластика (перкутанная цементопластика) – малоинвазивный метод обеспечения стабилизации и консолидации поврежденных позвонков, с использованием костных цементов у больных с поражениями тел позвонков на фоне остеопороза, травмы, опухолевого процесса, в том числе и метастатического, для предотвращения развития компрессионного перелома и неврологических осложнений.
Основным клиническим эффектом метода является регресс болевого синдрома, повышение качества жизни. Метод может быть использован и с профилактической целью для укрепления тел позвонков, в отношении которых велик риск перелома.
Рентгенологические методы исследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия) необходимы для диагностики основного заболевания и выяснения локализации поражения.
Перед выполнением чрескожной вертебропластики следует определить:
• степень разрушения тела позвонка;
• степень визуализации и вовлеченности в патологический процесс ножек позвонков;
• разрушен ли кортикальный слой;
• наличие остеофитов в позвоночном канале и в межпозвонковых отверстиях;
• существует ли возможность пролабирования задней стенки тела позвонка и последующего сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.
Чрескожная вертебропластика может выполняться как под общей, так и под спинномозговой, но предпочтительно под местной анестезией в сочетании с нейролептаналгезией. Больных госпитализируют на срок до 2 суток или же наблюдают амбулаторно.
Во время процедуры больной лежит на животе (значительно реже — на боку); Все манипуляции проводят под рентгенологическим контролем (рентгеноскопия, КТ или оба метода одновременно). Иглу большого диаметра (10 G — для грудных и поясничных позвонков, 15 G — для шейных) вводят в тело позвонка, затем до достижения необходимого заполнения вводят акриловый костный цемент, не допуская, в первую очередь, пролабирования задней стенки тела позвонка (риск сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов), а также попадания цемента в венозное русло (риск ТЭЛА) и за пределы позвонка. Цемент для вертебропластики должен обладать высокой вязкостью (сравним по консистенции с зубной пастой), чтобы уменьшить риск его затекания в смежные структуры или попадания в сосудистое русло. Для улучшения визуализации перед введением к цементу добавляют рентгенконтрастный материал (соли бария, вольфрама или тантала). При необходимости можно добавить и антибактериальные препараты. Если цемент приготавливается extempore в операционной, то сложно достичь оптимального соотношения вязкость/контрастность, что отрицательно влияет на воспроизводимость результатов. Некоторые врачи перед введением костного цемента выполняют ангиографию сосудов позвоночника для определения особенностей васкуляризации богато кровоснабжаемых участков и уточнения тактики лечения.
Операция длится 1—2 часа. После нее выполняется контрольная КТ. Для уменьшения воспалительного ответа на высокотемпературную реакцию полимеризации могут быть назначены нестероидные или стероидные противовоспалительные средства в течение 2—4 дней. Облегчение болей обычно наступает в течение 24 часов после операции.
Вертебропластику можно сочетать с лучевой терапией или выполнять одновременно с хирургической декомпрессией. Для большинства пациентов метод вертебропластики это немедленное избавление от боли на продолжительный период времени. Многие возвращаются к активной жизни уже через несколько дней после операции. В ряде случаев, вертебропластика может предотвратить дальнейший коллапс тел позвонков, образование “рыбьих” позвонков и искривление позвоночника.
Преимущества для пациента:
• Немедленное и полное освобождение от боли (90%)
• Нет необходимости в использовании анальгетиков (из-за побочных действий лекарств)
• Нет необходимости в использовании фиксирующих корсетов и длительной реабилитации (иммобилизация)
• ЧВП – хорошо переносима для пациента
• ЧВП- может быть выполнена под местной анестезией в стационарных и амбулаторных условиях, быстрая постоперационная реабилитация
ПОКАЗАНИЯ
• Болезненные переломы при остеопорозе позвоночника
• Переломы, вызванные остеонекрозом
• Боли, связанные с остеолитическими повреждениями позвонков (доброкачественная или злокачественная опухоль, ангиома)
• Множественные переломы с искривлением позвоночника (кифосколиоз)
• Травматические переломы тел позвонков в неострой стадии (хронические)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютные:
• Остеомиелит или хроническая инфекция
• При нарушениях свертываемости крови (диатез, геморрагия)
• Аллергия на любые компоненты, используемые при операции
Относительные:
• Осложненный перелом тела позвонка
• Радикулопатия, вызванная синдромом компрессии и не связанная с переломом тела позвонка
• Распространение опухоли в эпидуральное пространство
• Стабильный безболезненный перелом длительностью больше года
